Μηροκήλη

ΜΗΡΟΚΗΛΗ: ΟΤΑΝ ΜΙΑ «ΚΡΥΜΜΕΝΗ» ΠΙΕΣΗ ΖΗΤΑ ΛΥΣΗ

Η μηροκηλη είναι μια κατάσταση που συναντώ με μεγάλη συχνότητα στη χειρουργική του κοιλιακού τοιχώματος και, για να είμαι ειλικρινής, απαιτεί προσεκτική αξιολόγηση και σωστό χρονισμό στη θεραπεία.

Σε αυτή τη σελίδα θα περιγράψουμε αναλυτικά ό,τι θεωρώ απαραίτητο να γνωρίζεις, όχι με θεωρητικές έννοιες, αλλά με πρακτική λογική έτσι ώστε να είσαι σε θέση να αναγνωρίσεις τα συμπτώματα που σου στέλνει το σώμα σου.

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΜΗΡΟΚΗΛΗ

Η μηροκήλη εμφανίζεται όταν ένα τμήμα από λίπος ή μέρος εντέρου γλιστράει μέσα από ένα μικρό άνοιγμα στο μηριαίο κανάλι, λίγο κάτω από τη βουβωνική χώρα. Πρόκειται για έναν περιορισμένο χώρο, πολύ πιο στενό από αυτόν που συναντάμε στις βουβωνοκήλες, γι’ αυτό και μια τέτοια κήλη έχει μεγαλύτερη τάση να παγιδεύεται. Αυτός είναι και ο βασικός λόγος που δεν αφήνω ποτέ μια μηροκήλη χωρίς αντιμετώπιση.

Αν σου φανεί περίεργο το σημείο όπου δημιουργείται, σκέψου ότι ο μηρός και η κοιλιά επικοινωνούν μέσω μιας μικρής πύλης από όπου περνούν αγγεία. Όταν η εσωτερική πίεση στην κοιλιά ανεβαίνει για οποιονδήποτε λόγο, αυτό το σημείο μπορεί να υποχωρήσει. Το αποτέλεσμα είναι μια μικρή προεξοχή που σταδιακά ενοχλεί περισσότερο.

Μία λεπτομέρεια που πολλοί αγνοούν είναι ότι η μηροκήλη συχνά δεν δίνει έντονα συμπτώματα στην αρχή. Μπορεί να υπάρχει μόνο ένα ελαφρύ τράβηγμα ή μια αίσθηση βάρους στο σημείο. Γι’ αυτό αρκετοί καθυστερούν να ζητήσουν βοήθεια.

Αυτό δεν αλλάζει το γεγονός ότι, ως γενικός χειρουργός, θεωρώ τη μηροκήλη μια κατάσταση που απαιτεί σωστή και σχετικά άμεση χειρουργική αντιμετώπιση.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΜΗΡΟΚΗΛΗΣ

Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν από άνθρωπο σε άνθρωπο. Κάποιοι τα περιγράφουν ξεκάθαρα, ενώ άλλοι δυσκολεύονται να εντοπίσουν τι ακριβώς τους ενοχλεί. Παρακάτω συγκεντρώνω εκείνα που έρχονται από τους ασθενείς με μεγαλύτερη συχνότητα:

1. Αίσθημα πίεσης ή βάρους χαμηλά στον μηρό
   Μπορεί να είναι μόνιμο ή να εμφανίζεται μόνο όταν στέκεσαι πολλή ώρα όρθιος, όταν περπατάς ή όταν ανεβαίνεις σκάλες. Κάποιες φορές αυτό το αίσθημα επιδεινώνεται στο τέλος της ημέρας.
2. Ορατή ή ψηλαφητή μικρή διόγκωση
   Συνήθως εντοπίζεται εσωτερικά και κάτω από τη βουβωνική χώρα. Δεν είναι πάντα σταθερή και ενίοτε εξαφανίζεται όταν ξαπλώνεις.
3. Πόνος που αντανακλά
   Έχω δει αρκετές φορές ο πόνος να αντανακλά προς το εσωτερικό του μηρού ή μέχρι το γόνατο. Είναι ένας πόνος διαφορετικός, βαθύς και μερικές φορές καυστικός.
4. Ξαφνικός έντονος πόνος
   Αν συμβεί αυτό, κυρίως σε συνδυασμό με εμετό ή έντονη ναυτία, είναι καμπανάκι για πιθανή περίσφιξη. Σε μια τέτοια περίπτωση χρειάζεται άμεση χειρουργική αντιμετώπιση.
5. Δυσφορία σε απλές κινήσεις
   Ακόμα και απλά πράγματα, όπως η προσπάθεια να φορέσεις ένα παπούτσι ή να σηκώσεις μια σακούλα, μπορεί να κάνουν τα συμπτώματα πιο έντονα.

Η κατανόηση αυτών των ενδείξεων βοηθά και εμένα στη διάγνωση, αλλά και εσένα στο να αναγνωρίσεις έγκαιρα ότι χρειάζεται αξιολόγηση.

ΠΟΥ ΟΦΕΙΛΕΤΑΙ Η ΜΗΡΟΚΗΛΗ

Η μηροκήλη δεν εμφανίζεται τυχαία. Συνήθως υπάρχει ένας συνδυασμός παραγόντων που πιέζουν το μηριαίο κανάλι έως ότου υποχωρήσει. Μερικές από τις συνηθέστερες αιτίες είναι:

• Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση
  Μπορεί να οφείλεται σε επίμονο βήχα, δυσκοιλιότητα, χρόνια καταπόνηση ή σε έντονη άρση βάρους.
• Εγκυμοσύνη
  Κατά τη διάρκεια της κύησης η πίεση στην κοιλιά αυξάνεται αρκετά, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει μια κήλη.
• Απώλεια μυϊκού τόνου με την ηλικία
  Τα τοιχώματα χάνουν την ελαστικότητά τους, οπότε και το άνοιγμα στο μηριαίο κανάλι γίνεται πιο ευάλωτο.
• Γενετική προδιάθεση
  Υπάρχουν οικογένειες με σαφώς αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης κηλών.
• Παχυσαρκία
  Η έξτρα πίεση που ασκείται στην κοιλιά οδηγεί συχνά στην εμφάνιση διαφόρων μορφών κήλης, συμπεριλαμβανομένης της μηροκήλης.

Είναι σημαντικό να γνωρίζεις ότι κανένας από αυτούς τους παράγοντες δεν υποχωρεί από μόνος του. Μόλις δημιουργηθεί η κήλη, η μόνη οριστική λύση είναι το χειρουργείο κήλης.

ΠΟΤΕ ΕΜΦΑΝΙΖΕΤΑΙ Η ΜΗΡΟΚΗΛΗ

Η εμφάνισή της δεν ακολουθεί συγκεκριμένο κανόνα αλλά συνήθως συμβαίνει σε περιόδους που το σώμα καταπονείται περισσότερο.

Για παράδειγμα:

• Μετά από απότομη άνοδο βάρους
• Σε περιόδους έντονου σωματικού στρες
• Μετά από εγκυμοσύνη ή τοκετό
• Όταν υπάρχει χρόνια δυσκοιλιότητα
• Μετά από μακροχρόνιο βήχα λόγω άσθματος ή καπνίσματος
• Σε ανθρώπους με βαριές χειρωνακτικές εργασίες

Κάποιες φορές η μηροκήλη κάνει την εμφάνισή της αθόρυβα. Άλλες φορές δηλώνει παρουσία ύστερα από μια απότομη κίνηση. Αυτό που με ενδιαφέρει περισσότερο δεν είναι πότε εμφανίστηκε, αλλά το πώς συμπεριφέρεται από τη στιγμή που θα τη διαγνώσουμε.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΜΗΡΟΚΗΛΗΣ

Η διάγνωση συνήθως γίνεται κλινικά. Με λίγα λόγια, αρκούν τα χέρια και η εμπειρία του χειρουργού για να καταλάβει τι συμβαίνει. Παρ’ όλα αυτά, υπάρχουν περιπτώσεις όπου χρειάζομαι επιπλέον εξετάσεις, όπως:

• Υπερηχογράφημα μαλακών μορίων
• Αξονική τομογραφία (σε πιο δύσκολες ή ασαφείς περιπτώσεις)

Ειδικά όταν η κήλη είναι μικρή, το υπερηχογράφημα μου δίνει πολύτιμες πληροφορίες για το μέγεθος και το περιεχόμενό της. Η έγκαιρη διάγνωση είναι ίσως το πιο σημαντικό βήμα για να αποφύγουμε επιπλοκές.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΣΤΑΔΙΑ ΤΗΣ ΜΗΡΟΚΗΛΗΣ

Η μηροκήλη δεν έχει τυπικά στάδια όπως άλλες παθήσεις, αλλά στην πράξη βλέπω τρεις βασικές φάσεις που περιγράφουν την εξέλιξή της:

1. Αρχική φάση

Η κήλη εμφανίζεται και εξαφανίζεται. Τα συμπτώματα είναι ήπια. Ο πόνος σπανίως είναι έντονος.

2. Μέτρια εξέλιξη

Η κήλη αρχίζει να παραμένει μόνιμα έξω. Το άτομο νιώθει ολοένα και πιο συχνά βάρος ή τραβηγμα. Η ενόχληση δεν υποχωρεί εύκολα.

3. Προχωρημένη φάση – Κίνδυνος περίσφιξης

Το περιεχόμενο της κήλης μπορεί να παγιδευτεί. Ο πόνος είναι έντονος, η διόγκωση σκληραίνει και μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα απόφραξης.

Σε αυτό το στάδιο απαιτείται άμεσα το χειρουργείο.

Για να μην φτάσουμε στο τρίτο στάδιο, προτείνω πάντα μια πιο προγραμματισμένη αντιμετώπιση, η οποία είναι και ασφαλέστερη και αποφεύγει τις έκτακτες επεμβάσεις.

ΠΩΣ ΘΕΡΑΠΕΥΕΤΑΙ Η ΜΗΡΟΚΗΛΗ

Σε αντίθεση με ορισμένες άλλες παθήσεις που ίσως βελτιώνονται με συντηρητική αγωγή, εδώ τα πράγματα είναι ξεκάθαρα: η μόνη οριστική θεραπεία είναι το χειρουργείο αποκατάστασης της μηροκηλης.

Δεν υπάρχει κανένα φάρμακο ή τεχνική ενδυνάμωσης που να κλείνει το άνοιγμα από όπου βγαίνει η κήλη.

Στόχος του χειρουργείου:

Να επαναφέρουμε το περιεχόμενο της κήλης στη θέση του και να ενισχύσουμε το τοίχωμα στο μηριαίο κανάλι ώστε να μην ξανασυμβεί.

Ποιες τεχνικές χρησιμοποιώ

• Λαπαροσκοπική αποκατάσταση
  Γίνεται μέσω μικρών, σχεδόν ανεπαίσθητων τομών.
  Η αποκατάσταση είναι πολύ σταθερή, αφού τοποθετείται πλέγμα εσωτερικά.
  Ο πόνος μετά το χειρουργείο είναι συνήθως ελάχιστος.
  Επιτρέπει γρήγορη επιστροφή στην καθημερινότητα.

• Ανοικτή αποκατάσταση
  Επιλέγεται κυρίως όταν η κήλη είναι πολύ μεγάλη ή όταν προϋπάρχουν άλλες επεμβάσεις στην περιοχή.
  Και εδώ χρησιμοποιείται πλέγμα για σταθερό αποτέλεσμα.

Ως γενικός χειρουργός με εμπειρία και εξειδίκευση στις κηλες θα πω ότι δεν υπάρχει μία λύση για όλους ή καλύτερη λύση. Προτεραιότητά μου είναι η ασφάλεια, η μικρότερη δυνατή ενόχληση και η άμεση επάνοδος στις δραστηριότητες.

ΠΩΣ ΕΙΝΑΙ Η ΜΕΡΑ ΤΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟΥ ΜΗΡΟΚΗΛΗΣ

Έχω παρατηρήσει ότι πολλοί άνθρωποι φοβούνται το άγνωστο περισσότερο από την ίδια την επέμβαση. Γι’ αυτό και πάντα εξηγώ όλα τα βήματα αναλυτικά για να ξέρει ο ασθενής τι να περιμένει:

• Έρχεσαι στο νοσοκομείο το πρωί.
• Η επέμβαση διαρκεί περίπου 45 λεπτά.
• Η αναισθησία είναι γενική, ιδιαίτερα για τη λαπαροσκοπική μέθοδο.
• Μετά το χειρουργείο σηκώνεσαι και περπατάς μέσα σε λίγες ώρες.
• Τις περισσότερες φορές φεύγεις την ίδια μέρα ή την επόμενη το πρωί.

Η εμπειρία είναι πολύ πιο ήπια απ’ ό,τι φαντάζονται πολλοί και η κινητοποίηση άμεση. Το σημαντικό όμως είναι ότι η κήλη διορθώνεται οριστικά.

ΑΝΑΡΡΩΣΗ ΚΑΙ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ ΣΤΗΝ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΟΤΗΤΑ

Η ανάρρωση μετά από χειρουργείο κήλης είναι πολύ γρήγορη, ειδικά όταν πρόκειται για λαπαροσκοπική επέμβαση.

Τι προτείνω συνήθως:

• Επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες σε 3–5 ημέρες
• Ήπια άσκηση μετά την πρώτη εβδομάδα
• Αποφυγή άρσης βάρους για περίπου 4 εβδομάδες
• Επανέλεγχος στο ιατρείο σε 7–10 ημέρες

Η δυσφορία μειώνεται σταθερά μέσα στις πρώτες μέρες και η πλειοψηφία δεν χρειάζεται ισχυρά παυσίπονα.

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΑΙ ΠΩΣ ΤΙΣ ΑΠΟΦΕΥΓΟΥΜΕ

Όπως σε κάθε επέμβαση, υπάρχουν πιθανές επιπλοκές, αν και είναι εξαιρετικά σπάνιες όταν η επέμβαση γίνεται από εξειδικευμένο χειρουργό παχυσαρκίας και χειρουργικής πεπτικού.

Τι μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αιμάτωμα
• Λοίμωξη
• Πόνος στην περιοχή
• Σπάνια υποτροπή

Με την κατάλληλη τεχνική, τα ποσοστά υποτροπής είναι εξαιρετικά χαμηλά. Η σωστή επιλογή μεθόδου και η προσεκτική τοποθέτηση πλέγματος μειώνουν σχεδόν σε μηδενικά επίπεδα τις επιπλοκές.

ΓΙΑΤΙ ΝΑ ΜΗΝ ΑΦΗΣΕΙΣ ΜΙΑ ΜΗΡΟΚΗΛΗ ΧΩΡΙΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Το βασικό πρόβλημα είναι ο κίνδυνος περίσφιξης. Σε αντίθεση με άλλους τύπους κήλης, η μηροκήλη έχει σημαντικά μεγαλύτερη πιθανότητα να παγιδεύσει έντερο λόγω του στενού ανοίγματος από όπου προβάλλει.

Αν συμβεί αυτό:

• Ο πόνος γίνεται αφόρητος
• Το έντερο κινδυνεύει
• Η επέμβαση πρέπει να γίνει άμεσα

Γι’ αυτό και προτείνω πάντα προγραμματισμένη αποκατάσταση πριν δημιουργηθεί επείγουσα κατάσταση.

ΤΙ ΝΑ ΠΕΡΙΜΕΝΩ ΜΕΤΑ ΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ

Μετά το χειρουργείο:

• Το αίσθημα βάρους εξαφανίζεται
• Ο πόνος υποχωρεί πλήρως
• Δεν υπάρχει πλέον φόβος περίσφιξης
• Η ποιότητα ζωής βελτιώνεται
• Επιστρέφεις στις δραστηριότητες με σιγουριά

Η μηροκήλη διορθώνεται μια φορά και σωστά. Αυτό είναι που θέλω για κάθε άνθρωπο που απευθύνεται σε μένα.

ΜΗΡΟΚΗΛΗ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗ

Παρόλο που δεν μπορούμε να αποτρέψουμε απόλυτα μια κήλη, υπάρχουν πρακτικά πράγματα που βοηθούν και καλό είναι να τα ακολουθούμε και για την γενικότερη κατάσταση της υγείας μας:

• Κράτησε ένα σταθερό και υγιές βάρος
• Απόφυγε την απότομη άρση βαριών αντικειμένων
• Αν έχεις χρόνιο βήχα, αντιμετώπισέ τον
• Βελτίωσε τις συνήθειες του εντέρου για να μην καταπονείσαι
• Ενίσχυσε τους μυς του κορμού με ήπια άσκηση

Ακόμη κι αν κάνεις όλα τα παραπάνω, η κήλη μπορεί να εμφανιστεί. Αν αυτό συμβεί, το σημαντικό είναι η σωστή διάγνωση και η έγκαιρη αποκατάσταση.

ΠΟΤΕ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΔΕΙΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟ

Αν έχεις οποιοδήποτε από τα παρακάτω:

• Διόγκωση κοντά στον μηρό
• Πόνο που επιδεινώνεται
• Αίσθηση έλξης χαμηλά στη βουβωνική χώρα
• Ενοχλήσεις όταν περπατάς
• Πόνο που εμφανίζεται μόνο όταν στέκεσαι

Τότε είναι καλό να γίνει εξέταση. Δεν χρειάζεται πανικός, αλλά ούτε και αμέλεια.

Κάθε μηροκήλη έχει τις ιδιαιτερότητές της. Η εμπειρία μου στη χειρουργική πεπτικού και τις κήλες μου επιτρέπει να προσαρμόζω την τεχνική ώστε να πετυχαίνουμε το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα με τη μικρότερη ταλαιπωρία.