Διαφραγματοκήλη

Διαφραγματοκήλη – Συμπτώματα, Αίτια & Ρομποτική | Λαπαροσκοπική Χειρουργική Αποκατάσταση.

Η διαφραγματοκήλη είναι μια από τις πιο συχνές παθήσεις του ανώτερου πεπτικού συστήματος. Πρόκειται για μια κατάσταση όπου μέρος του στομάχου μετακινείται προς τα πάνω, μέσα στο θώρακα, μέσω του διαφράγματος — του μυ που χωρίζει την κοιλιά από το στήθος. Η πάθηση μπορεί να προκαλέσει ποικίλα ενοχλήματα, από ήπιο καύσο έως έντονη παλινδρόμηση και δυσκολία στην κατάποση.

Ως γενικός χειρουργός με εξειδίκευση στη χειρουργική παχυσαρκίας και πεπτικού, αντιμετωπίζω συχνά ασθενείς με διαφραγματοκήλη, οι οποίοι αναζητούν μια οριστική και όσο το δυνατόν πιο ανώδυνη λύση στο πρόβλημά τους.

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ

Η διαφραγματοκήλη δημιουργείται όταν το άνοιγμα του διαφράγματος – το λεγόμενο οισοφαγικό τρήμα – χαλαρώνει ή διευρύνεται. Αυτό επιτρέπει σε μέρος του στομάχου να ανέβει στο θώρακα.

Υπάρχουν δύο βασικοί τύποι:

• Ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη – η πιο συχνή μορφή, όπου ο οισοφάγος και μέρος του στομάχου μετακινούνται περιοδικά προς τα πάνω.
• Παραοισοφαγική διαφραγματοκήλη – πιο σπάνια, αλλά δυνητικά επικίνδυνη, καθώς τμήμα του στομάχου παγιδεύεται δίπλα στον οισοφάγο και μπορεί να στραγγαλιστεί.

Η κατανόηση του τύπου και του μεγέθους της κήλης είναι καθοριστική για την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας γι αυτό και η αναζήτηση της ιατρικής συμβουλης είναι αναγκαία.

ΑΙΤΙΑ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑΣ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗΣ

Η διαφραγματοκήλη μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση ή αποδυναμώνουν το διάφραγμα με την πάροδο του χρόνου. Οι πιο συχνοί λόγοι περιλαμβάνουν:

 

• Παχυσαρκία ή αυξημένο σωματικό βάρος
• Χρόνια δυσκοιλιότητα και έντονη πίεση κατά την αφόδευση
• Εγκυμοσύνη
• Επαναλαμβανόμενος βήχας (π.χ. από κάπνισμα ή χρόνια βρογχίτιδα)
• Ηλικιακή χαλάρωση των μυών του διαφράγματος
• Κληρονομική προδιάθεση

Η μακροχρόνια παλινδρόμηση οξέος μπορεί επίσης να επιδεινώσει την κατάσταση, δημιουργώντας έναν φαύλο κύκλο μεταξύ γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠ) και διαφραγματοκήλης.

 

ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΠΟΥ ΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΑΓΝΟΗΣΕΙΣ

 

Τα συμπτώματα της διαφραγματοκήλης ποικίλλουν ανάλογα με το μέγεθος της κήλης και την παρουσία παλινδρόμησης. Μερικοί ασθενείς μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί, ενώ άλλοι να εμφανίζουν έντονη ενόχληση.

Τα πιο συχνά συμπτώματα είναι:

• Καούρα ή αίσθημα καψίματος στο στήθος, ιδιαίτερα μετά το φαγητό
• Παλινδρόμηση τροφής ή οξέος στον οισοφάγο
• Δυσκολία ή πόνος στην κατάποση
• Φουσκώματα και αίσθημα πίεσης πίσω από το στέρνο
• Βήχας ή βραχνάδα, κυρίως τη νύχτα
• Πόνος στο στήθος που συχνά συγχέεται με καρδιακό πρόβλημα

Αν τα συμπτώματα είναι επίμονα ή επιδεινώνονται, η εκτίμηση από ειδικό χειρουργό διαφραγματοκήλης είναι μονόδρομος.

ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΣΕ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ

Η σωστή διατροφή παίζει καθοριστικό ρόλο στη διαχείριση της πάθησης. Μερικές απλές αλλά ουσιαστικές αλλαγές μπορούν να μειώσουν τα συμπτώματα και να αποτρέψουν επιδείνωση:

• Προτίμησε μικρά και συχνά γεύματα
• Απόφυγε τη λήψη τροφής 2-3 ώρες πριν τον ύπνο
• Περιόρισε λιπαρά, τηγανητά, σοκολάτα, καφέ και ανθρακούχα ποτά
• Διατήρησε υγιές σωματικό βάρος
• Ανύψωσε το πάνω μέρος του σώματος κατά τη διάρκεια του ύπνου αν τα συμπτώματα είναι έντονα.

Αν και η διατροφή σαφώς δεν θεραπεύει τη διαφραγματοκήλη, συμβάλλει σημαντικά στη μείωση των συμπτωμάτων, ειδικά πριν από μια χειρουργική αποκατάσταση.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗΣ

Όταν η διαφραγματοκήλη προκαλεί έντονη παλινδρόμηση (ΓΟΠ) , αναπνευστικά προβλήματα ή πόνο που δεν υποχωρεί με φαρμακευτική αγωγή, η χειρουργική αποκατάσταση είναι πλέον η πιο αποτελεσματική λύση.

Σήμερα, η επέμβαση πραγματοποιείται με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, δηλαδή λαπαροσκοπικά ή ρομποτικά. Μέσα από μικρές τομές και με τη βοήθεια κάμερας υψηλής ανάλυσης, ο χειρουργός αποκαθιστά το άνοιγμα του διαφράγματος και επαναφέρει το στομάχι στη φυσιολογική του θέση.

ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗΣ

Η ρομποτική χειρουργική έχει εξελιχθεί σε μια εξαιρετικά ακριβή και ασφαλή μέθοδο αντιμετώπισης της διαφραγματοκήλης. Με τη βοήθεια του ρομποτικού συστήματος, ο χειρουργός έχει τρισδιάστατη όραση και απόλυτο έλεγχο των κινήσεων, εξασφαλίζοντας μέγιστη ακρίβεια ακόμη και στις πιο λεπτές ανατομικές δομές.

Αντίστοιχα, η λαπαροσκοπική χειρουργική αποτελεί τη χρυσή τομή ανάμεσα στην αποτελεσματικότητα και την ταχύτητα ανάρρωσης. Και στις δύο περιπτώσεις, το πλεονέκτημα είναι κοινό:

• Ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος
• Πολύ μικρές τομές (σχεδόν χωρίς ουλές)
• Μηδαμινή απώλεια αίματος
• Νοσηλεία συνήθως μόνο 1 ημέρας
• Ταχεία επιστροφή στην καθημερινότητα

Συνήθως, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι του την επόμενη ημέρα και να επανέλθει στις δραστηριότητές του μέσα σε λίγες ημέρες, χωρίς ταλαιπωρία ή περιορισμούς (μοναδικός περιορισμός η έντονη άρση βαρών για κάποιες ημέρες).

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

Η ανάρρωση μετά από ρομποτική ή λαπαροσκοπική αποκατάσταση διαφραγματοκήλης είναι συνήθως ομαλή και γρήγορη. Οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρουν ελάχιστο έως καθόλου πόνο που αντιμετωπίζεται με απλά παυσίπονα και επανέρχονται πλήρως σε φυσιολογική διατροφή μέσα σε μερικές ημέρες.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο συνιστάται:

• Ήπια διατροφή τις πρώτες ημέρες (μαλακές τροφές)
• Αποφυγή έντονης άσκησης και άρση μεγάλων βαρών όπως προείπαμε για περίπου 2 εβδομάδες
• Ιδανικά όπως ισχύει σε όλα τα χειρουργεία διακοπή του καπνίσματος για καλύτερη επούλωση
• Παρακολούθηση από τον θεράποντα χειρουργό διαφραγματοκήλης για το πρώτο διάστημα.

Ήδη από τον πρώτο μήνα οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρουν σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής και πλήρη εξάλειψη των συμπτωμάτων.

ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΚΑΙ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Η πρόοδος της τεχνολογίας έχει αλλάξει ριζικά τον τρόπο που αντιμετωπίζουμε τη διαφραγματοκήλη. Η ρομποτική χειρουργική προσφέρει στον ασθενή ακρίβεια, ασφάλεια και ταχύτατη ανάρρωση, ενώ τα αποτελέσματα είναι άριστα τόσο λειτουργικά όσο και αισθητικά.

Πλέον, η επέμβαση θεωρείται απλή, σύντομη και χωρίς ταλαιπωρία. Είναι εντυπωσιακό το πόσο γρήγορα ένας ασθενής που υπέφερε από καούρες ή δυσκολία στην αναπνοή, μπορεί να επιστρέψει στην καθημερινότητά του απαλλαγμένος από κάθε ενόχληση.

Γενικώς πάντως πρέπει να πούμε πως η διαφραγματοκήλη είναι μια πάθηση που δεν πρέπει να υποτιμάται καθώς ευτυχώς αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με τις σύγχρονες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές. Με τη ρομποτική ή λαπαροσκοπική αποκατάσταση, ο ασθενής όπως προείπαμε απολαμβάνει ασφάλεια, ταχύτητα ανάρρωσης και μακροχρόνια αποτελέσματα.

Αν αντιμετωπίζεις συμπτώματα που παραπέμπουν σε διαφραγματοκήλη καλό θα ήταν να μην το αμελήσεις καθώς η έγκαιρη εκτίμηση από εξειδικευμένο γενικό χειρουργό είναι το πρώτο και σημαντικότερο βήμα προς τη θεραπεία προκειμένου να μην ταλαιπωρηθείς στην πορεία.